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妊娠期糖尿病的分娩时机【消息】

发布时间:2020-09-16 18:45:19 阅读: 来源:跳绳厂家

【健康讯 2016年6月23日】健康资讯频道为您提供全面健康资讯,用药知识等健康相关资讯,致力于为广大用户提供最优质最全面的健康资讯,为用户的健康保驾护航!

妊娠期糖尿病(GDM)是指在妊娠后才发生或首次发现的糖尿病,约占孕妇总数的1%~5%[1],近年来患病率逐年增加,是妊娠期最常见的内科合并症之一,处理不当将对母儿造成较大危害,A1级GDM孕妇终止妊娠时机及引产时机目前尚存在分歧,为探讨A1级GDM患者合适的分娩时机,笔者回顾性分析2005年7月-2007年6月在本院分娩的131例A1级GDM患者的临床资料,比较不同孕周孕妇的分娩结局情况,现报道如下。

1、对象与方法

对象

GDM患者150例,其中A1级GDM孕妇131例,同期住院分娩孕妇4013例,GDM的发生率为3.74%,A1级GDM发生率3.28%。131例中,患者年龄(29.91±3.79)岁(20~41岁),分娩孕周(33+6~41+6)周;初产妇116例,经产妇15例;剖宫产65例(49.62%),阴道分娩66例(50.38%)。将A1级GDM患者按照不同的分娩孕周分为5组:Ⅰ组:<37周(15例),Ⅱ组:37~38周(18例),Ⅲ组:38+1~39周(36例),Ⅳ组:39+1~40周(34例),Ⅴ组:>40周(28例)。

方法

标本采集及处理

在产科门诊于妊娠24~28周行糖筛查,异常者行75g糖耐量试验,其中2项值或2项以上值达到或超过正常值诊断为妊娠期糖尿病。A1级妊娠期糖尿病诊断标准参照糖尿病White分类标准。A1级GDM孕妇在产科门诊接受营养师和产科医师饮食和运动指导,初始每周监测空腹血糖和餐后血糖2~3d,血糖调整正常后每周监测血糖1d持续至分娩。有其他合并症及并发症者按所发生疾病规范处理,无其他合并症及并发症者,允许自然临产,超过预产期仍未临产者,在严密监护下行引产。

对各组孕产妇年龄、身高、体质量、阴道分娩产程、并发症、围产儿情况等进行比较分析。

统计学处理

数据采用SPSS10.0软件包统计,各组之间均数比较采用t检验,计数资料比较采用χ2检验。

2、结果

各组新生儿情况比较

131例A1期GDM患者共出现新生儿窒息9例(轻度5例,重度4例),新生儿低血糖1例,新生儿高胆红素血症1例。表4各组新生儿并发症比较

3、讨论

A1级GDM母儿一般情况

本研究显示,本院2005年7月~2007年6月不同分娩孕周的A1级GDM孕妇的年龄、身高、体质量无显著性差异(P>0.05),各组间有可比性。不同孕周组中经阴道分娩者各产程均在正常范围,各组间比较均无统计学差异。本院A1级GDM剖宫产达49.62%,明显高于本院剖宫产率30%,本研究剖宫产指征依次为:羊水过少(9例)、疤痕子宫(9例)、头盆不称(9例)、社会因素(7例)、妊娠期高血压疾病(6例)、前置胎盘(6例)、臀(横)位5例,其余指征均未超过3例。由此可见,剖宫产增加与合并羊水过少、疤痕子宫及社会因素有很大关系。从表3可见各不同孕周组间孕妇并发症发生率无显著差异,表4对新生儿预后的比较发现,新生儿重度窒息在各组之间比较有显著性差异,其中2例发生于I组,考虑因早产所致。而各组巨大儿、新生儿低血糖、高胆红素血症等比较均无显著性差异。笔者资料显示A1级GDM在孕37周~41+6周之间终止妊娠其母儿并发症无差异。

GDM对母儿的影响

GDM母婴并发症有:流产、早产、妊娠期高血压疾病、胎膜早破、羊水过多、合并酮症酸中毒等以及胎儿畸形、发育异常、胎儿窘迫、巨大儿、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿低血糖、高胆红素血症、围生儿死亡等[4]。值得重视的是,本研究发现A1级GDM羊水过少高达16.79%,而资料表明妊娠期人群羊水过少发生率为0.4%~4%[1],有研究表明:羊水过少时,镜下可见羊膜上皮层变薄,上皮细胞萎缩,微绒毛尖端肿胀,数目少,短粗,粗面内质网及高尔基复合体也减少,而GDM患者胎盘的超微结构也有与之基本一致的病理改变[56]。因此可以推论,GDM患者胎盘的这一病理改变可能是造成羊水过少的原因,GDM患者发生羊水过少有很高的可能性,需进一步的研究来证实。本研究131例A1级GDM中有24.43%发生胎膜早破(人群发生率<37周2%~3.5%;>37周10%[1]),当前胎膜早破的原因尚未完全明确,大多数学者认为主要由于感染造成[7],GDM患者因更易发生生殖道及泌尿道感染,导致胎膜早破机率增加。本研究未发现孕妇酮症酸中毒、胎儿畸形和发育异常。考虑与本院对GDM孕妇进行规范化管理有关。本研究显示早产、胎儿窘迫、妊娠期高血压疾病、巨大儿、羊水过多均符合人群发生率。

分娩时机的选择

GDM孕妇何时分娩最佳,目前国内医学界尚未达成共识,多数学者认为如果GDM孕妇血糖控制满意,无母儿合并症者,不必过早终止妊娠,一般应等到临近预产期[89]。本研究结果证明,糖尿病White分类A1级的孕妇在达到预产期后终止妊娠是安全的,母儿并发症无明显增加。文献也提出,无妊娠并发症的GDMA1级以及GIGT,胎儿监测无异常的情况下,孕39周左右收入院,严密监测下,等到预产期终止妊娠[10]。本院A1级GDM孕妇40周前在门诊严密监护,若未临产,孕40周收入院引产,母儿并发症并无增加。A1级GDM孕妇妊娠40周开始引产是安全的。

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